抑郁&抑郁

发表于:2018-02-23     1913人已阅


涉及抑郁的相关词汇,在精神医学中实在是太多也太乱了,普通人根本搞不清楚轻||重性抑郁发作、反应|内源性抑郁、迟滞|退行性抑郁、原发|继发|复发性抑郁、季节性抑郁、产后抑郁、老年抑郁、脑病|感染|内分泌|中毒|药物|毒品等引起的抑郁、精神病性|神经性抑郁、应激性抑郁等等等等......这些概念要么存在不同的评价体系,要么来源于不同的起因,内涵处于各种交叉混杂的状态中。而抑郁在精神心理谱系当中虽然有很多限定,可是ICDDSM翻书如翻脸,一会加加一会减减,把抑郁分来分去,一会给了神经,一会给了双相中的一相,一会给了心境障碍,现在干脆把这个给半除名了,等到下一版诊断手册出来,还指不定多乱呢。但是除非你要落笔写在资料上,这些我认为意义不是太大,叫什么名字也不太有所谓,诊断毕竟是医学人员方便自己的一个手段,具体到每一位来访者身上,我们只需要关注他们发生了什么,而不是想方设法把对方归纳到自己的知识框架里。

抑郁这个词,严格来说不是描述一个情绪,而是一组情绪,包括悲伤、苦恼、沮丧,这是任何人都会遇到的,我们可以笼统的把这一组情绪统称为不开心。这描述了情绪的一个向量,即:向下的,也就是低落,和高涨相对应。情绪还有一个向量,指向时间,我们今天可以是开心的,明天可以是不开心的,这一小时是开心的,下一小时可以是不开心的。然而在情绪之下,还有个内隐的东西叫情感(心境),情绪是反应性的、短期的,情感(心境)则因为和认知结构价值观念人格特征结合了起来,更加稳定和长远(表问我情怀)。当抑郁情绪绵延数周甚至数月、数年像林黛玉那样,她的整个人都不好了,因为长期的不开心已经渗入了她的情感乃至人格。所以,分辨普通抑郁还是可能有问题的抑郁,第一个显著的指标就是时间。看到这里你自然而然会问多久?,这个一时半会还说不好,诊断标准是一回事,实际情况则可能千差万别,有的标准说2周就成立,也有的说3个月。但是就算气质类型是抑郁质的人,人家一辈子都可能处于轻微的低落心境中,而从来不会达到疾病的标准。遭逢大难的人,人格都可能发生持久的改变,也未必就会出现临床状。

情绪的另一个向量是强度,有点不开心很不开心是区别蛮大的,达到可能有问题的抑郁的强度一般来说是严重的,我们都接触过各种抑郁量表,所以知道分级打分是评价抑郁程度的办法之一,其作用是尽力贴近对方的真实感受,测量出抑郁到底多重了,同时也不可避免出现误差和假阳性。毕竟,我们不是对方,不可能100%了解对方的真实感受。就算你自己抑郁过,也不能确保他人的抑郁和你是同样的。通过行为,我们能觉察到的很少,比如抑郁的人可能会哭泣,但是更严重的抑郁,连哭都哭不出来。所以我们只有从经验上来摸索——抑郁到什么程度就可能是有问题的了?这里有两个词汇需要特别关注:沉重和压抑。其实抑郁这个词是很贴切的,一个人可以是的,即闷闷不乐。但在的同时未必会感到,这种压抑感反映了精神活动的抑制,同时也是抑郁的重要表现。沉重则是这种压抑感的量度,抑郁的人通常会感觉胸口发闷,描述如同一块大石头压在胸口的感受,压得自己呼吸都困难甚至疼痛。而当抑郁好转时,他们更多的会描述石头落地了轻松了解脱了出气儿都顺畅了,这比他们描述心情好了开心了更有典型价值。似乎治疗不是使他们振作了起来或是找回了喜悦,而更像是去除了他们的枷锁。

上面所说的都是抑郁本身,持久和严重的抑郁才是核心状,一般的不开心不算数。要注意的是,即使抑郁是持久而严重的,也不一定就是抑郁。抑郁的判断,抑郁固然是一个核心因素,更多要看附加条件,没有这些附加条件,我们可以认为你的情绪仍然是可以自主调节的,暂时达不到就医的标准除非你认为自己需要帮助。

在个别极端的栗子中,抑郁甚至都可以不出现抑郁!有意思吧?因为抑郁的另外两个核心因素是自我评价降低快感缺失

自我评价降低可以存在文化差异 ,比如东亚人的谦虚会被认为是美德,这导致了我们时刻提醒自己不要吹牛逼、不要show、要低调。但是抑郁的低自我评价常常是离谱的,离谱到谦虚的人都甘拜下风。谦虚常常是种社交手段,是要表达给别人看的,而抑郁们为了维持一般的社交活动,反而不会故意表达这种低自我评价,因为诚实表达会吓着人,会尴尬,勉强和大家一样谦虚,既做作又累又麻烦。面对亲近的家人朋友时,他们表现出更多的易激惹和自责自罪。说实话,要不是有古代的神职人员和今天的精神心理卫生从业者,我都想不出来他们还可以把真实的自己表达给谁。(叹口气)。他们不是把这种低评价当成手段,不是拿它去实现什么目的、引导他人反应,是真的觉得自己这也不行那也不好各种差劲各种低贱全面无价值,很多CBT治疗正是从这一特点入手,通过纠正认知上的谬误来启动整体恢复。

快感缺失就具有普遍性了。这里所谓的快感更多指的是心理愉悦而不是生理愉悦(仍可出现知觉迟钝)。很多抑郁患者分得出食物好吃不好吃,热天洗澡后会觉得清爽,放松下来也觉得舒服,做爱仍可以有高潮,甚至听相声看小品也会大笑。但是!他们失去的,是用去体验其感受的能力,准确的表达似乎应该是情感体验的缺乏,进而往往导致求索动力的缺乏。我端一盆栗子出来大家尝尝:

hmm,这个苹果味道不错,再来一个?算了。

快憋不住尿了,上厕所?懒得动。

家人爱我,唉真是难为你们了,可是我感受不到。

这个视频好搞笑哈哈哈,心情平静如水。

游戏通关!终于可以放弃了好没劲。

过去我爱自弹自唱,现在我别说碰琴了,连音乐播放器都懒得按个play

今天大家都夸我裙子漂亮,so...呵呵。(当下语境)

熊孩子,越看你越烦,生你就是个错误。

叫我出去一起唱K?不是不行,艾玛还得洗脸穿衣服,我还是在起床这个阶段就放弃吧...

恋人给我准备了惊喜?妈蛋我真的惊到了,可是说好的喜呢?

彩票中了500万?我......TMcare....


通俗的说,抑郁仍然可以,却怎么也享受不到。从这个角度来看,我们人类确实是由灵魂驱动而不是由简单的生理需求引起的反射型动物啊(仍然要对行为主义致敬)。


核心状是通过统计学归纳出来的,有多核心只是目前医学界心理学界暂时公认的一些主流看法,法律意义和书面意义远远大于实际意义,可不能死死咬住不松嘴,硬说你有你就是,没有你就不是,除非你要打官司。不贴标签是业内常识了,就不强调了。

抑郁的附加状。附加状包括焦虑(共病率可达40%以上)、激越(罕见)、易激惹(比较常见)、精力丧失(在目前我国很常见,应该与社会文化乃至生物学基础有一定相关)、睡眠障碍(常见,包括入睡困难、早醒等)、行动迟滞(精神科多见而心理门诊少见)、思考困难及注意力受损(同上一条)、食欲|性欲|体重下降(常见,国外的暴食、性瘾等反例也不少,国内相对不多)、疑病(罕见)、强迫(少见,往往是抑郁的前驱状)、恐惧(罕见)、幻觉|妄想|人格解体|现实解体|木僵(罕见,应该怎么做你懂的)。大家挑吧,凑够多少可以算抑郁?请去翻DSMICDCCMD,我怕有人拿着说明书学习,学着学着就快乐的给自己确个诊,所以这里就不列出来了。

自杀及自杀观念:自杀观念按冷酷无情的统计分析来说,应该属于抑郁的附加状而不是核心状,因为仅占15%,而实施自杀的又少些,实施成功的又少些(不敢列数字了)。自杀本身就是一门学问,一个大课题,抑郁是自杀的一部分,同时自杀也是抑郁的一部分,这一部分重叠的多少暂且不说,但是由于该观念变成行为的破坏力太大,一旦成功的后果就是没有然后了,所以不得不单独拿出来重视。我在这里基于抑郁的文本叙述,故不再展开讨论自杀及自杀观念的问题。只提请大家注意:即使来访者有自杀观念,也不等于妈呀这人都不想活了一定是很严重的抑郁,自杀观念|行为同样来可以来源于各种适应|应激性障碍、心因性反应、某些人格障碍、物质滥用、以及精神分裂。只是在对方表现出自杀观念的时候,别管他是不是抑郁了,你一定得知道该怎么办。

好奇的童鞋们请大家记住哦,你确诊不算,我确诊....严格来说也不算,因为抑郁这个名词只是个皮相,它囊括不了你,我也不会按图索骥照书开药。你是谁?你咋了?咋能好?这三个问题才是我们这些从业者真正关心的,等你好了以后,你随便安个啥病名都行。

总结和FAQ:抑郁是正常的,要达到抑郁的程度,我觉得好多人还得加油才行(误)。你如果看完了全文,就会发现抑郁是一系列改变而不是单纯的情绪问题,它的影响范围是广泛的,从生理上到心理状态到人际关系到社会功能都可能受到损害。
这些状是可逆的吗absolutely yes
抑郁情绪是抑郁的开端吗?不一定,这涉及的可能因素就海了去了,无法全盘罗列。
我需要治疗吗?就算你一脚踩进了抑郁的门口,也不等于非来找我们不可,但如果你还在苦苦挣扎,我担心你挣扎到耗竭了反而失去求助意愿。
抑郁状态是什么?没有这个词。接近的意思可能是恶劣心境,恶劣心境是个诊断但不是病名,要求持续2年以上才成立,有抑郁的部分特点但主要集中在饮食睡眠社会功能的轻度损害上,也就是过去所谓的抑郁性神经。可以把这种心境障碍看作是个平台,在这个平台上,容易(几乎是肯定会)发作抑郁。

 

—— 咨询师简介 ——
马泽中
首席咨询师

      没有不成功的孩子,只有不成功的父母。用一句非常经典的话来说,就是每个孩子都能成功。一个天才般的孩子,没有被埋没的道理,除非父母没有掌握正确的教育方式,没有培养孩子正确的学习生活习惯。

158

免责声明:本站图片版权归原作者及原出处所有。图片为本站编辑网上寻找,本站只提供参考并不构成任何投资及应用建议。本站是一个普及心理且帮助有心理困惑的人来获取信息,网站上部分文章为转载,并不用于任何商业目的,我们已经尽可能的对作者和来源进行了通告,但是能力有限或疏忽,造成漏登,请及时联系我们,我们将根据著作权人的要求,立即更正或者删除有关内容。本站拥有对此声明的最终解释权。 声明:该站部分文章及图片系转载,登载该文章目的为更广泛的传递心理知识信息,文章内容仅供参考。

所属分类:
抑郁
推荐专家
孙字稳首席咨询师800元/节(每节60分钟)

  我们每个人都是一个独立的个体,但是我们又生活在一个纷繁复杂的社会中。在我们的生命中,我们自己的性格特点,我们所处的家庭及社会生活环境,甚至我们过去的生活经验等等,都在影响着我们的思维模式及行为表现,同时也影响着我们生活的方方面面。心理咨询帮助我们战胜甚或走出过去的伤与痛,帮助我们在纷繁复杂的家庭及社会生活关系中给自己定位,培养健康有效的认知及行为模式。我的咨询目标就是帮助

预约
推荐咨询师
| 更多
朱晓辉
已完成527单
孙字稳
已完成475单
刘福源
已完成1632单
陈思危
已完成951单
17
心理专业积淀
182689人次
心理咨询认同
三城四地
五家专业中心
2000+来访者/年
信任选择
238名心理从业者
专业细致的心理帮助